顱腦損傷有哪些癥狀(顱腦損傷有哪些癥狀表現(xiàn))

顱腦損傷有哪些功能障礙的特點(diǎn)？

顱腦損傷患者除運(yùn)動(dòng)功能以外，多出現(xiàn)感知覺(jué)障礙認(rèn)知障礙器質(zhì)性精神障礙社會(huì)心理障礙等另外，還會(huì)造成腦神經(jīng)損傷

一運(yùn)動(dòng)功能障礙

顱腦損傷的患者運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)可以是多方面的，如肌力的減弱關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限耐力的降低共濟(jì)失調(diào)姿勢(shì)不良異常運(yùn)動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)整合能力喪失等一些障礙形成的原因和特點(diǎn)與腦卒中的障礙相類似，而另一些具有特殊性這些特殊性往往是由于其認(rèn)知行為和情緒障礙所致

二感知覺(jué)障礙

表5-2-1知覺(jué)障礙的種類與病變部位的關(guān)系

在腦損傷疾患中較為常見(jiàn)的知覺(jué)障礙，包括在失認(rèn)癥中發(fā)病率較高的半側(cè)視空間失認(rèn)疾病失認(rèn)和Gerstman綜合征，在失用癥中發(fā)病率較高的結(jié)構(gòu)性失用運(yùn)動(dòng)失用和穿衣失用

坐標(biāo)系；若從視對(duì)象角度看，則能建立起將物體分為左右的坐標(biāo)系一般以左半側(cè)視空間失認(rèn)多見(jiàn)，這種失認(rèn)不僅僅是局限于身體的左半側(cè)，也會(huì)發(fā)生于所注視的空間左側(cè)臨床表現(xiàn)為:腦損傷后部分患者雖然眼睛的視線可自由轉(zhuǎn)動(dòng)或者頭部也可自由轉(zhuǎn)動(dòng)，但卻不能感覺(jué)出由病灶對(duì)側(cè)來(lái)的刺激，不能做出反應(yīng)，也多不將眼睛轉(zhuǎn)向這一方向，如當(dāng)從左邊呼喚患者時(shí)，患者會(huì)從右邊尋找呼喚者；生活中僅穿一側(cè)衣服，剃一側(cè)胡須，讀一頁(yè)紙上的一半字，漏掉吃左側(cè)的食物；患者多忽視輪椅左側(cè)剎車，走動(dòng)時(shí)碰到左側(cè)物體等半側(cè)視空間失認(rèn)程度重時(shí)，患者的視線多向右而向左注視困難

半側(cè)視空間失認(rèn)主要是右半球的頂下小葉病損所致，也與左頂葉丘腦基底節(jié)背外側(cè)額葉扣帶回有關(guān)

從注意障礙的范疇來(lái)看，將半側(cè)視空間失認(rèn)稱為單側(cè)忽略，對(duì)單側(cè)身體的忽略可能是感覺(jué)處理身體圖像缺陷或注意障礙所致，而對(duì)對(duì)側(cè)空間的忽略是注意障礙或向?qū)?cè)空間運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的精神再現(xiàn)障礙這是注意障礙的特殊形式

有半側(cè)視空間失認(rèn)時(shí)，可能伴有偏盲等視野缺失，但視野缺損并不會(huì)加重視空間失認(rèn)癥狀對(duì)于視野缺損患者，可通過(guò)轉(zhuǎn)頭等調(diào)整視野的辦法來(lái)代償

2.Gerstman綜合征主要是以“四失”，即手指失認(rèn)左右失定向失寫(xiě)失算為主

手指失認(rèn)包括有相對(duì)手指名稱的選出障礙及手指的稱呼困難，無(wú)論對(duì)自己還是別人的手指辨認(rèn)都會(huì)有困難，多為雙側(cè)性；左右失定向不僅對(duì)自體，且在辨認(rèn)他人肢體時(shí)也不能分辨左右，但對(duì)周圍環(huán)境的左右定向卻不一定有影響；失寫(xiě)癥主要表現(xiàn)為寫(xiě)字發(fā)生困難，但閱讀或抄寫(xiě)時(shí)可以不出現(xiàn)障礙；失算癥以筆算障礙為明顯四失癥也不一定都出現(xiàn)，可部分或單獨(dú)出現(xiàn)，其中以手指失認(rèn)癥最多見(jiàn)病損部位主要涉及角回緣上回以及頂葉移行至枕葉部位的病變

3.疾病失認(rèn)表現(xiàn)為在患病狀態(tài)下，患者否認(rèn)自身疾病的存在，并常捏造出病情所致障礙“理由”病損部位多位于次側(cè)頂葉

4.結(jié)構(gòu)性失用是一種結(jié)構(gòu)活動(dòng)(包括排列建筑繪畫(huà))障礙，特別是涉及空間關(guān)系部分的障礙此癥不是一種純粹執(zhí)行或失用方面的障礙，患者在感受或認(rèn)識(shí)方面亦存在問(wèn)題其特點(diǎn)為:患者對(duì)各個(gè)構(gòu)成部分有認(rèn)識(shí)，對(duì)各個(gè)構(gòu)成部分的相互位置關(guān)系也有所了解，但在構(gòu)成整個(gè)完整體時(shí)空間的分析綜合，尤其是綜合的能力，處于失常的狀態(tài)

左右半球的顳頂枕及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的病變均可產(chǎn)生結(jié)構(gòu)失用癥，非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉更重要左半球的結(jié)構(gòu)失用時(shí)，整體的方向性好但描繪易出現(xiàn)問(wèn)題右半球的結(jié)構(gòu)失用時(shí)，整體方向性差，局部描繪好

5.運(yùn)動(dòng)性失用為最簡(jiǎn)單的失用現(xiàn)象，僅限于肢體，通常為上肢表現(xiàn)為:對(duì)一般簡(jiǎn)單動(dòng)作并無(wú)困難，但因患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的記憶發(fā)生障礙，引起動(dòng)作笨拙，失去精巧動(dòng)作之能力，被動(dòng)執(zhí)行命令模仿及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受影響，但患者對(duì)動(dòng)作的觀念是完整的重癥者往往不能做任何動(dòng)作，對(duì)于治療師要求做出的是毫無(wú)意義的若干運(yùn)動(dòng)如讓患者拿起杯子，他舉起手來(lái)，而后伸開(kāi)各指，或者停住不動(dòng)患者不能扣上紐扣，亦不能做擦燃火柴等精細(xì)動(dòng)作

運(yùn)動(dòng)失用癥可以認(rèn)為是一種感覺(jué)綜合及運(yùn)動(dòng)表達(dá)性缺陷，見(jiàn)于緣上回后部受損，動(dòng)作的分析與綜合活動(dòng)失調(diào)，但大部分患者的運(yùn)動(dòng)區(qū)(4及6區(qū))，以及該區(qū)發(fā)出的神經(jīng)纖維或者胼胝體前部出現(xiàn)病變

偏癱，合并有左側(cè)身體失認(rèn)，僅穿右半側(cè)，忽視左半側(cè)②兩側(cè)性穿衣失用:左右表里混淆，可伴結(jié)構(gòu)失用也有研究者認(rèn)為穿衣失用是從屬于其他失認(rèn)失用的癥狀，或因其他失認(rèn)失用而出現(xiàn)的結(jié)果

三認(rèn)知障礙

認(rèn)知是知覺(jué)注意記憶思維言語(yǔ)等心理活動(dòng)當(dāng)顱腦損傷時(shí)常可造成患者認(rèn)知功能障礙，最常見(jiàn)的功能障礙包括:

(一)注意力降低

這時(shí)腦損傷的患者，常常失去了集中精力一段時(shí)間和從周圍環(huán)境中去除干擾的能力

當(dāng)患者進(jìn)行談話時(shí)，他會(huì)發(fā)現(xiàn)周圍人的談話(環(huán)境中的其他人)會(huì)合并到他自己說(shuō)話的句子里去精力的不夠集中將影響工作學(xué)習(xí)能力和完成ADL的能力盡管注意力降低可隨著康復(fù)的進(jìn)程而改善，但這種缺陷可能將以各種程度伴隨患者一生

(二)記憶減退

記憶受損是腦損傷患者認(rèn)知功能損害最常見(jiàn)的一種，并可能伴隨患者一生記憶損傷包括:不能重復(fù)剛聽(tīng)到的幾個(gè)詞(瞬時(shí)記憶)，忘記昨夜家里人來(lái)看他(短期記憶)，忘記損傷前幾年的事件(長(zhǎng)期記憶)盡管經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)，一般腦損傷患者仍然有短時(shí)記憶的障礙，但患者經(jīng)常能回憶起幾年前發(fā)生的事情

(三)動(dòng)作開(kāi)始終止能力受損

動(dòng)作起始和終止能力受損影響動(dòng)作的開(kāi)始和結(jié)束開(kāi)始活動(dòng)必須有人協(xié)助，這將嚴(yán)重影響患者的獨(dú)立生活的能力相類似地，患者可能存在動(dòng)作終止障礙，表現(xiàn)為:在活動(dòng)時(shí)動(dòng)作的堅(jiān)持不懈，有時(shí)這種堅(jiān)持包括另一個(gè)思想的過(guò)程，患者不能集中思想，因?yàn)樗趫?jiān)持想另一件事情必須被完成

(四)安全感降低和判斷能力受損

額葉損傷易造成患者判斷能力和動(dòng)作結(jié)果的預(yù)見(jiàn)性的受損和喪失例如，患者可能會(huì)嘗試著從輪椅上站起來(lái)，但卻沒(méi)有鎖上閘或沒(méi)有挪起腳踏金屬板，或者穿越馬路時(shí)不注意交通信號(hào)燈等現(xiàn)象

(五)反應(yīng)遲鈍

大多數(shù)腦損傷患者，都有不同程度的對(duì)外界環(huán)境信息的反應(yīng)障礙治療師應(yīng)認(rèn)識(shí)到反應(yīng)遲鈍，并與功能缺失的反應(yīng)延遲區(qū)分開(kāi)來(lái)外界環(huán)境信息的反應(yīng)遲鈍可以包括視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)感覺(jué)和知覺(jué)等方面

(六)執(zhí)行功能困難和抽象思維能力障礙

執(zhí)行功能包括:計(jì)劃能力，確立目標(biāo)，理解動(dòng)作的結(jié)果和修改個(gè)人行為與環(huán)境相協(xié)調(diào)抽象思維能力是用概念判斷推理的形式，來(lái)反映事物的思維的能力許多腦損傷患者存在思維混亂，他們只能在文字水平上去解決問(wèn)題例如，一個(gè)執(zhí)行和抽象思維功能障礙的患者，只能夠一步一步地按照所提供的東西準(zhǔn)備一頓飯，如果調(diào)節(jié)做飯的溫度的指示不明確，患者可能把飯做煳，因?yàn)樗麩o(wú)法預(yù)見(jiàn)將鍋一直放在爐子上的后果

(七)概括歸納

將新學(xué)的東西加以歸納是學(xué)習(xí)新任務(wù)，并將其轉(zhuǎn)化為完成任務(wù)所需的動(dòng)作的能力執(zhí)行能力抽象思維和短時(shí)記憶，對(duì)概括新學(xué)知識(shí)是非常重要的例如，一個(gè)學(xué)習(xí)使用全自動(dòng)洗衣機(jī)的患者，可能不能夠?qū)⑦@個(gè)能力轉(zhuǎn)向使用非家用自動(dòng)洗衣機(jī)上這常發(fā)生于具備具體思維而抽象思維喪失的情況雖然全自動(dòng)洗衣機(jī)的應(yīng)用方式是固定的，但患者不能夠認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，在環(huán)境改變時(shí)，患者不能夠應(yīng)用相似的非家用洗衣機(jī)概括新知識(shí)能力的損害，是阻礙患者獲得社會(huì)生活獨(dú)立能力的一個(gè)重要問(wèn)題對(duì)于認(rèn)知障礙的患者來(lái)說(shuō)，這種障礙往往持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，不僅影響患者的日常生活和社會(huì)生活，還直接影響患者的康復(fù)治療故在其康復(fù)過(guò)程中尤其應(yīng)引起重視

四性格情緒和器質(zhì)性精神障礙

(一)性格障礙性格障礙在顱腦損傷患者的恢復(fù)期較為常見(jiàn)，其發(fā)生與腦損傷有著直接的關(guān)系例如，在恢復(fù)期，患者經(jīng)常是焦急易怒的攻擊狀態(tài)，他們可以不知疲倦地大聲尖叫，持續(xù)地口頭和肢體攻擊這種激動(dòng)既沒(méi)有目的，也不持久，而更多的是由于患者不能夠正確地理解身邊環(huán)境中所發(fā)生的事情，發(fā)生過(guò)后很快就遺忘了這種不受控制的行為，可能是由于額葉前部調(diào)節(jié)行為控制中樞受損所致顱腦損傷患者常見(jiàn)的性格障礙如下(表5-2-2):

表5-2-2顱腦損傷患者常見(jiàn)的性格障礙

(二)情緒障礙

情緒障礙也多由于腦損害所致，常表現(xiàn)為:沮喪情緒不穩(wěn)定焦慮抑郁淡漠無(wú)感情呆傻神經(jīng)過(guò)敏等在患病的早期，由于事發(fā)突然，患者往往處于身體和精神的麻木之中，對(duì)如此巨大的打擊多表現(xiàn)為沉默或無(wú)明顯反應(yīng)，在經(jīng)過(guò)搶救脫離危險(xiǎn)后，常有“死里逃生”的慶幸但對(duì)于自己的病情和可能終生殘疾的可怕后果卻缺乏認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，而是認(rèn)為自己還能夠完全恢復(fù)患者常常否認(rèn)肢體認(rèn)知社會(huì)心理等方面的缺失，患者此時(shí)處于否認(rèn)期否認(rèn)可能妨礙治療的進(jìn)行，患者可能拒絕接受治療，認(rèn)為那是無(wú)效的否認(rèn)會(huì)隨著患者認(rèn)識(shí)到生活活動(dòng)時(shí)能力的不足而消退憤怒或抑郁期隨之而來(lái)，患者隨著對(duì)自身缺欠的認(rèn)識(shí)提高以及隨著治療和康復(fù)的進(jìn)行，患者逐漸領(lǐng)悟到自己所受的創(chuàng)傷將造成長(zhǎng)期或終生殘疾，而變得沮喪悲觀和生氣等患者在充分認(rèn)識(shí)到自身的殘疾后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理和行為的倒退，表現(xiàn)為對(duì)他人過(guò)多的依賴，缺乏積極獨(dú)立的謀取生活的心理和行為，不積極參與治療，也不愿出院，這階段稱為“對(duì)抗獨(dú)立階段”在患者可能真誠(chéng)地接受現(xiàn)實(shí)，改變個(gè)性技能和生活方式，并且開(kāi)始重新建立新生之前，一般要用幾年時(shí)間在這期間，如果患者身體功能生活環(huán)境改變，就會(huì)造成否認(rèn)沮喪等時(shí)期的重復(fù)出現(xiàn)左側(cè)大腦半球受損的患者，常出現(xiàn)沮喪和情緒不穩(wěn)定；而右側(cè)大腦半球受損的患者，常有一種奇怪的陶醉感并對(duì)損傷反應(yīng)淡漠

(三)精神癥狀

顱腦外傷性精神障礙是指顱腦受到外力的直接或間接作用，會(huì)引起腦器質(zhì)性綜合征，青壯年相對(duì)較多

腦器質(zhì)性綜合征有兩種，即急性腦器質(zhì)性綜合征和慢性腦器質(zhì)性綜合征急性腦器質(zhì)性綜合征起病多急驟，病情發(fā)展較快，病程較短，損害范圍較局限，預(yù)后多良好，其病變往往是可逆性的慢性腦器質(zhì)性綜合征則起病多緩慢，病情發(fā)展較慢，有逐漸加重趨勢(shì)，病程多持久，預(yù)后較差，病變常不可逆不少腦器質(zhì)性精神障礙既有器質(zhì)性的臨床特征，又伴有某些顯而易見(jiàn)的器質(zhì)性障礙的表現(xiàn)，兩者之間有相互交織相互重疊現(xiàn)象

1.急性腦器質(zhì)性綜合征表現(xiàn):①意識(shí)障礙:見(jiàn)于閉合性腦外傷，可能是由于腦組織在顱腔內(nèi)的較大幅度的旋轉(zhuǎn)性移動(dòng)的結(jié)果腦震蕩意識(shí)障礙程度較輕，可在傷后即發(fā)生，持續(xù)時(shí)間多在半小時(shí)以內(nèi)腦挫傷患者意識(shí)障礙程度嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間可為數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，在清醒的過(guò)程中可發(fā)生定向不良，緊張恐懼興奮不安豐富的錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)，稱為“外傷性譫妄”如腦外傷時(shí)的初期昏迷清醒后，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)到數(shù)日的中間清醒期，再次出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)考慮硬腦膜下血腫②遺忘癥:當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后常有記憶障礙外傷后遺忘癥的期間是指從受傷時(shí)起到正常記憶的恢復(fù)以逆行性遺忘不常見(jiàn)(即指對(duì)受傷前的一段經(jīng)歷的遺忘)，多在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)部分患者可發(fā)生持久的近事遺忘虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，稱為“外傷后遺忘綜合征”

2.慢性腦器質(zhì)性綜合征的表現(xiàn):①腦外傷后綜合征:多見(jiàn)表現(xiàn)為頭痛頭重頭昏惡心易疲乏注意不易集中記憶減退情緒不穩(wěn)睡眠障礙等，通常稱腦震蕩后綜合征，癥狀一般可持續(xù)數(shù)月有的可能有器質(zhì)性基礎(chǔ)，若長(zhǎng)期遷延不愈，往往與心理社會(huì)因素和易患病的素質(zhì)有關(guān)②腦外傷后神經(jīng)癥:可有疑病焦慮癔癥等表現(xiàn)，如痙攣發(fā)生聾啞癥偏癱截癱等，起病可能與外傷時(shí)心理因素有關(guān)③腦外傷性精神癥:較少見(jiàn)可有精神分裂癥樣狀態(tài)，以幻覺(jué)妄想為主癥，被害內(nèi)容居多也可呈現(xiàn)躁郁癥樣狀態(tài)④腦外傷性癡呆:部分嚴(yán)重腦外傷昏迷時(shí)間較久的患者，可后遺癡呆狀態(tài)，表現(xiàn)為近記憶理解和判斷明顯減退，思維遲鈍并常伴有人格改變，表現(xiàn)為主動(dòng)性缺乏情感遲鈍或易激惹欣快羞恥感喪失等⑤外傷性癲癇⑥外傷后人格障礙:多發(fā)生于嚴(yán)重顱腦外傷，特別是額葉損傷時(shí)，常與癡呆并存變得情緒不穩(wěn)易激怒自我控制能力減退性格乖戾粗暴固執(zhí)自私和喪失進(jìn)取心

五腦神經(jīng)損傷

顱腦損傷的患者經(jīng)常造成第ⅠⅡⅢⅥⅦⅧ腦神經(jīng)損傷，其原因是由它們?cè)陲B骨中的位置所決定的，并造成相應(yīng)的功能障礙顱腦損傷后常見(jiàn)的視損害如下(表5-2-3):

表5-2-3顱腦損傷后常見(jiàn)的視損害

六社會(huì)心理障礙

研究發(fā)現(xiàn)，患者在受傷一年或多年后，最影響患者重新獲得滿意生活質(zhì)量的因素是社會(huì)心理的損害當(dāng)其他損害不再進(jìn)展時(shí)，患者和家屬的社會(huì)心理觀念，甚至比其他方面的障礙給患者造成的影響更大通常包括以下幾個(gè)方面:

(一)自我觀念

自我觀念是人對(duì)自身內(nèi)在的印象，包括個(gè)人的身體印象，個(gè)人的力量和限制，個(gè)人在家庭中在周圍人群和社區(qū)中的位置等顱腦損傷患者最困難的社會(huì)心理后遺癥之一是患者自我觀念的轉(zhuǎn)變顱腦損傷的患者雖然短時(shí)記憶受損，但往往長(zhǎng)時(shí)記憶卻保持完整，患者對(duì)他以前的生活有著清楚的記憶所以，建立正確或現(xiàn)實(shí)的自我觀，在顱腦損傷患者的治療中有著重要的意義

(二)獨(dú)立生活狀況

由于顱腦損傷造成患者的肢體認(rèn)知社會(huì)心理等方面的后遺癥，許多患者發(fā)現(xiàn)他們需要他人的幫助來(lái)安排自己的生活，或者需要同父母生活在一起而獨(dú)立生活能力的喪失，進(jìn)一步加強(qiáng)了其依賴感和個(gè)人控制能力的下降由于患者生活角色的缺失，他們常常感到精疲力竭，不能重新融入社會(huì)顱腦損傷的患者尤其是18~30歲之間的患者，正處在由青春期向成年轉(zhuǎn)變的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程被中斷常導(dǎo)致患者不能獲得成熟穩(wěn)定的性格沮喪冷漠消極等情感障礙常常出現(xiàn)，這可能是由于自我觀念尚不充分，渴望社會(huì)角色的欲望消失所致

(三)社會(huì)角色

自我觀念的獲得，很大程度上取決于患者在家庭周圍人群和社區(qū)中所扮演的社會(huì)角色

通常患者傷后會(huì)缺失大部分以前的角色，并失去支持此角色的能力家屬和朋友在患者受傷后的早中期治療中是非常樂(lè)觀的，但是隨著病程的進(jìn)一步發(fā)展，家屬和朋友對(duì)患者越來(lái)越缺少包容，使患者覺(jué)得孤獨(dú)并且被遺忘許多患者指出:感到孤獨(dú)和建立維持社會(huì)關(guān)系的能力喪失，是困擾他們的主要問(wèn)題日常生活角色的缺失，常使患者不能重建新的生活；而工作角色的缺失往往與支持能力不足情感依靠以及自控能力缺乏關(guān)系密切

重型顱腦損傷都有哪些共同表現(xiàn)

顱腦損傷的臨床表現(xiàn)

由于不同病例的致傷機(jī)制、受傷部位、傷情輕重、就診時(shí)機(jī)等因素的不同，臨床表現(xiàn)差異較大。如考慮到繼發(fā)性顱腦損傷的存在，則病情更為復(fù)雜。本節(jié)只討論傷后常見(jiàn)的癥狀體征，既包括神經(jīng)系統(tǒng)本身的異常情況，也描述繼發(fā)于顱腦損傷的全身系統(tǒng)性改變。

(一)、意識(shí)障礙

意識(shí)障礙是顱腦損傷患者傷后最為常見(jiàn)的癥狀，傷后立即出現(xiàn)的意識(shí)障礙通常稱為原發(fā)性意識(shí)障礙。如患者傷后存在一段時(shí)間的清醒期，或原發(fā)性意識(shí)障礙后意識(shí)一度好轉(zhuǎn)，病情再度惡化，意識(shí)障礙又加重，稱為繼發(fā)性意識(shí)障礙。原發(fā)性意識(shí)障礙通常由原發(fā)性顱腦損傷所致，其病理生理機(jī)制為廣泛皮質(zhì)損傷、彌漫性軸索損傷。以往認(rèn)為，腦干損傷是導(dǎo)致持續(xù)原發(fā)性意識(shí)障礙的主要原因；現(xiàn)在許多學(xué)者認(rèn)為，單純腦干損傷所致意識(shí)障礙遠(yuǎn)較彌漫性軸索損傷為少見(jiàn)，多數(shù)所謂的腦干損傷只是彌漫性軸索損傷的一部分。繼發(fā)性意識(shí)障礙的出現(xiàn)往往提示顱內(nèi)繼發(fā)性損傷的發(fā)生，包括腦水腫、腦缺血及全身系統(tǒng)性并發(fā)癥的存在，但顱內(nèi)水腫卻是繼發(fā)意識(shí)障礙的最常見(jiàn)原因。典型的意識(shí)障礙-清醒-意識(shí)障礙病程，提示硬膜外血腫的存在，而對(duì)于硬膜下血腫來(lái)說(shuō)，由于通常伴有較重的腦損傷，故中間清醒期不明顯，但有些病例通過(guò)仔細(xì)觀察可以見(jiàn)到意識(shí)障礙-好轉(zhuǎn)-再次加重的病情變化，此時(shí)應(yīng)及時(shí)行CT檢查，以免延誤治療。

不同程度的意識(shí)障礙往往預(yù)示傷情的輕重程度，而意識(shí)障礙程度的變化又提示病情好轉(zhuǎn)或惡化。因此，了解不同程度意識(shí)障礙的表現(xiàn)非常重要。

根據(jù)意識(shí)障礙的程度，可以由輕到重分為4級(jí)：①嗜睡：表現(xiàn)為對(duì)周圍刺激的反應(yīng)性減退，但患者可被喚醒，能基本正確地回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后很快又入睡。各種生理反射和生命體征正常。②昏睡：對(duì)周圍刺激的反應(yīng)性進(jìn)一步減退，雖能被較響的言語(yǔ)喚醒，但不能正確回答問(wèn)題，語(yǔ)無(wú)倫次，旋即又進(jìn)入昏睡。生理反射存在，生命體征無(wú)明顯改變。③淺昏迷：失去對(duì)語(yǔ)言刺激的反應(yīng)能力，但疼痛刺激下可有逃避動(dòng)作，此時(shí)淺反射通常消失，深反射減退或消失，生命體征輕度改變。④深昏迷：對(duì)外界的一切刺激失去反應(yīng)能力，深淺反射消失，瞳孔光反射遲鈍或消失，四肢肌張力極低或呈強(qiáng)直狀態(tài)，生命體征也出現(xiàn)紊亂，病人病情危重，預(yù)后不良。

(二)、頭痛和嘔吐

頭痛一般見(jiàn)于所有神志清楚的顱腦損傷患者，可以由頭皮或顱骨損傷所致，也可由顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓升高引起。頭痛可為局限性的，通常多見(jiàn)于外力作用部位，是由于局部組織損傷及其繼發(fā)的炎癥反應(yīng)造成的；也可為彌漫性的，常由于腦組織損傷或顱內(nèi)壓升高所致。頭痛與病情嚴(yán)重程度并無(wú)一定的關(guān)系，患者訴頭痛，但疼痛位置表淺而局限，且神志清楚，CT未見(jiàn)明顯異常，通常是由于顱外組織創(chuàng)傷所致。除對(duì)癥止痛治療外，無(wú)須特殊處理。如患者全頭劇烈脹痛，且逐漸加重，并伴有反復(fù)的嘔吐，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生。傷后早期嘔吐可以由迷走或前庭結(jié)構(gòu)受損傷引起，但顱內(nèi)壓升高是顱腦損傷患者傷后頭痛的主要原因。反復(fù)的噴射性嘔吐是顱內(nèi)高壓的特征性表現(xiàn)。

(三)、瞳孔改變

瞳孔由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感支和交感神經(jīng)共同支配。傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，而患者神志清楚，可能為顱底骨折導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)損傷所致的動(dòng)眼神經(jīng)原發(fā)性損傷。若傷后雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)靈敏，同時(shí)伴有同側(cè)面部潮紅無(wú)汗，眼裂變小(Horner綜合征)，在排除頸部交感神經(jīng)受損的可能后，應(yīng)考慮是否存在腦干的局灶性損傷。如雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)消失，伴有雙側(cè)錐體束征和中樞性高熱等生命體征紊亂癥狀，表示腦干受損范圍較廣，病情危重。如傷后頭痛、嘔吐加重，意識(shí)障礙逐漸加深，伴有一側(cè)瞳孔逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍或消失，應(yīng)考慮顱內(nèi)血腫和小腦幕切跡疝的存在。若雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，則已屬于腦疝晚期。一般來(lái)說(shuō)，患者清醒狀態(tài)下，雙側(cè)瞳孔均等地?cái)U(kuò)大和縮小，而光反應(yīng)正常，并無(wú)病理意義。

(四)、眼底改變

顱腦損傷后早期眼底改變不常見(jiàn)，如存在明顯腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，眼底檢查可見(jiàn)到玻璃體下火焰狀出血。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)血腫或腦缺血時(shí)，顱內(nèi)壓顯著增高，表現(xiàn)為視盤生理凹陷消失或隆起，邊界不清，動(dòng)靜脈直徑比例＜2∶3。頭痛、噴射性嘔吐和視盤水腫。

(五)、錐體束征

錐體束一部分發(fā)源于中央前回和旁中央小葉(第4區(qū))的皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，另一部分起源于附加運(yùn)動(dòng)區(qū)(第6、7、8等區(qū))，它們的纖維聚集成束，經(jīng)放射冠、內(nèi)囊、大腦腳下行；部分在腦干終止于腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，稱為皮質(zhì)腦干束。其余部分在延髓的錐體中交叉，下行于對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索中，中止于不同節(jié)段的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，通常所稱的錐體束即指該部分纖維。

錐體束行程中任何部位的損傷都會(huì)表現(xiàn)出錐體束征。位于中央前回的腦挫裂傷可以導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體程度不等的癱瘓，如病變局限，可以只表現(xiàn)為單癱，可伴有病理征(+)。位于腦干部位的損傷，如部位局限，會(huì)引起對(duì)側(cè)肢體完全癱瘓，病理征(+)；如腦干廣泛受損傷，則患者出現(xiàn)昏迷，伴有雙側(cè)肢體癱瘓，去大腦強(qiáng)直，雙側(cè)病理征(+)。顳葉鉤回疝發(fā)生早期，會(huì)出現(xiàn)典型的患側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，伴有對(duì)側(cè)錐體束征陽(yáng)性，對(duì)病情判斷具有重要的提示作用，此時(shí)及時(shí)手術(shù)清除血腫，有可能使病情逆轉(zhuǎn)，待雙側(cè)瞳孔散大、病理征(+)、伴有發(fā)作性去大腦強(qiáng)直時(shí)，病變已屬晚。

(六)、腦 疝

腦疝(brain herniation)是指顱內(nèi)壓升高后，顱內(nèi)各腔室間出現(xiàn)壓力差，推壓部分腦組織向靠近的解剖間隙移位，引起危及病人生命的綜合征。常見(jiàn)的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。

1 、小腦幕切跡疝

小腦幕切跡疝(transtentorial herniation)包括小腦幕切跡上疝(小腦蚓部疝)和小腦幕切跡下疝，最常見(jiàn)的為小腦幕切跡下疝(又稱顳葉鉤回疝)。正常情況下，顳葉內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)靠近小腦幕緣，包括海馬回、鉤回、海馬旁回(內(nèi)側(cè)為海馬回和齒狀回)。當(dāng)出現(xiàn)幕上血腫或嚴(yán)重腦水腫時(shí)，幕上壓力升高，推移小腦幕緣旁的上述結(jié)構(gòu)向幕下移動(dòng)。移動(dòng)過(guò)程中壓迫行經(jīng)腳間池的動(dòng)眼神經(jīng)、同側(cè)大腦腳和大腦后動(dòng)脈，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。腦疝發(fā)生早期，由于動(dòng)眼神經(jīng)的副交感支位于神經(jīng)表面，最先受累，表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔最初縮小，旋即擴(kuò)大，光反應(yīng)遲鈍或消失。隨著腦疝進(jìn)一步發(fā)展，同側(cè)大腦腳受壓，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體偏癱，病理征(+)。大腦后動(dòng)脈受壓，引起枕葉皮質(zhì)梗死。由于中腦受壓，影響網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能，患者出現(xiàn)昏迷。腦疝晚期則表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大，固定，深度昏迷伴有雙側(cè)病理征(+)和陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直，腦干由于長(zhǎng)期移位和受壓，發(fā)生繼發(fā)性損傷，患者生命體征出現(xiàn)紊亂。

2 、枕骨大孔疝

在壓力差的作用下，小腦扁桃體向下移動(dòng)，疝入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝(transforamen magnum herniation)。由于枕骨大孔前部容納延髓，腦疝發(fā)生時(shí)小腦扁桃體向前擠壓延髓，導(dǎo)致延髓腹側(cè)的呼吸和心血管中樞受累。故小腦扁桃體疝病情發(fā)展較快，而意識(shí)障礙多不明顯，臨床上并無(wú)特殊表現(xiàn)和先兆，突然發(fā)生呼吸衰竭，病人往往因搶救不及而死亡。因此，對(duì)顱后窩血腫患者，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)指征，并密切觀察病情變化，最好在ICU病房中進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

(七)、全身性改變

顱腦損傷后，患者不僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及局灶性神經(jīng)功能缺損等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的癥狀和體征，還會(huì)出現(xiàn)全身各器官系統(tǒng)的功能異常。臨床上患者可以以腦部損傷表現(xiàn)為主，但嚴(yán)重顱腦損傷患者還可出現(xiàn)全身臟器功能紊亂，以致威脅生命。因此，在救治嚴(yán)重顱腦損傷患者時(shí)，一定要注意其全身情況，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。現(xiàn)就顱腦損傷患者常出現(xiàn)的全身性功能紊亂闡述如下。

1、生命體征的改變

腦外傷發(fā)生后，病人可暫時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、心悸、出汗和四肢無(wú)力等癥狀，此時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，可以發(fā)現(xiàn)呼吸淺快、心動(dòng)過(guò)速、節(jié)律異常、脈搏微弱、血壓下降，如損傷程度不重，傷后半小時(shí)內(nèi)上述癥狀體征都可以恢復(fù)正常。一般來(lái)講，單純顱腦損傷很少在傷后早期出現(xiàn)休克，否則應(yīng)懷疑伴有其他臟器損傷如內(nèi)臟大出血等情況。傷后早期生命體征紊亂，已經(jīng)恢復(fù)正常，但隨即出現(xiàn)血壓升高、脈壓差加大、脈搏和呼吸變緩，說(shuō)明存在顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，應(yīng)高度懷疑繼發(fā)顱內(nèi)血腫。腦干損傷后，呼吸、血壓和脈搏等生命體征紊亂程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)予密切監(jiān)護(hù)和治療。腦的血供與腦血流量(CBF)有關(guān)，而CBF又與腦灌注壓(CPP)成正比，與腦血管阻力(CVR)成反比。通常計(jì)算CPP用平均體動(dòng)脈壓(SAP)與顱內(nèi)壓(ICP)之差，故得出公式CBF=CPP／CVR，也即CBF=(SAP-ICP)/CVR。本公式說(shuō)明，腦血流灌注與動(dòng)脈血壓關(guān)系密切。當(dāng)顱腦損傷發(fā)生后，顱內(nèi)壓通常增高，此時(shí)如患者血壓持續(xù)較低或伴有休克，將顯著降低腦血流灌注，加重繼發(fā)性顱腦損傷。

2、水、電解質(zhì)代謝紊亂

顱腦損傷尤其是重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂者并不少見(jiàn)。嚴(yán)格地說(shuō)，由于創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)，垂體前葉ACTH分泌量增加，對(duì)水鹽排泄均會(huì)造成一定程度的影響，但一般表現(xiàn)為亞臨床過(guò)程，只有對(duì)患者進(jìn)行尿鈉排泄檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。少數(shù)情況下，尤其對(duì)于重型顱腦損傷患者，可以出現(xiàn)明顯的水鹽代謝紊亂，進(jìn)一步加重繼發(fā)性顱腦損傷，甚至危及生命。最常見(jiàn)的水鹽代謝異常包括以下兩種。

⑴．低鈉血癥 顱腦損傷時(shí)，直接或間接影響下丘腦功能，而會(huì)導(dǎo)致有關(guān)水鹽代謝激素的分泌異常。目前關(guān)于低鈉血癥發(fā)生的病因有兩種理論，即抗利尿激素異常分泌綜合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone，SIADH)和腦性耗鹽綜合征(cerebral salt wasting，CSW)。SIADH理論是1957年由Bartter等提出的，該理論認(rèn)為，低鈉血癥產(chǎn)生的原因是由于各種創(chuàng)傷性刺激作用于下丘腦，引起抗利尿激素分泌過(guò)多，腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水分的作用增強(qiáng)，體液貯留，血鈉被稀釋所致。但70年代末以來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，發(fā)生低鈉血癥時(shí)，患者多伴有尿量增多和尿鈉排泄量增多，而血中抗利尿激素(ADH)并無(wú)明顯增加。這使得腦性耗鹽綜合征的概念逐漸被接受。該理論認(rèn)為，手術(shù)和創(chuàng)傷刺激影響了神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，通過(guò)某種激素或神經(jīng)傳導(dǎo)作用于腎臟，導(dǎo)致腎臟排泄水鈉增多。該理論可以很好地解釋一些臨床現(xiàn)象，如低血鈉時(shí)伴有尿量增多，鈉排泄量增多，循環(huán)血容量降低等，因此，被越來(lái)越多的學(xué)者所接受。但究竟是何種機(jī)制影響了腎臟功能，仍是未解之題。臨床上患者表現(xiàn)為與腦部損傷程度不符的意識(shí)障礙，清醒患者出現(xiàn)神情淡漠，主訴厭食、惡心、嘔吐，血鈉嚴(yán)重降低時(shí)可以出現(xiàn)癲癇，木僵和昏迷，甚至危及生命。治療以對(duì)癥補(bǔ)充氯化鈉和鹽皮質(zhì)激素為主，伴有尿量增多者，可予垂體后葉素治療。如患者表現(xiàn)為高血容量的SIADH，則應(yīng)限制患者水的攝人量。

⑵．高鈉血癥(hypernatremia) 顱腦損傷后，高鈉血癥遠(yuǎn)較低鈉血癥少見(jiàn)，可以分為高血容量性高鈉和低血容量性高鈉兩類。前者一般因補(bǔ)液時(shí)輸入較多高滲液體，如甘露醇，而患者又處于昏迷狀態(tài)，不能對(duì)血液的高滲作出反應(yīng)，主動(dòng)飲水所致。及時(shí)復(fù)查血電解質(zhì)，可以早期發(fā)現(xiàn)，調(diào)整輸液成分即可予以糾正。低血容量性高鈉較為多見(jiàn)，主要見(jiàn)于嚴(yán)重顱腦損傷患者，因病人常處于昏迷狀態(tài)，無(wú)法主動(dòng)飲水，同時(shí)傷后因高熱、大量出汗、呼吸急促等因素，機(jī)體喪失水分較多，導(dǎo)致病人脫水、血鈉升高、血漿滲透壓升高，繼而引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)脫水，還可伴有廣泛的腦血管損傷。典型的臨床表現(xiàn)有，煩躁、震顫、肌張力增高和知覺(jué)減退，嚴(yán)重時(shí)有抽搐、角弓反張、昏迷。如患者已出現(xiàn)血壓降低、高熱、全身肌張力降低，則已屬晚期，預(yù)后不良。治療以補(bǔ)充低滲液為主，補(bǔ)水應(yīng)多于補(bǔ)鈉，但應(yīng)注意，調(diào)整補(bǔ)液速度，以防因過(guò)快補(bǔ)入低滲液而發(fā)生腦水腫。

⑶、腦性肺水腫

腦性肺水腫(cerebral pneumonedema)可見(jiàn)于嚴(yán)重顱腦損傷患者。主要是由于創(chuàng)傷的直接作用，或顱內(nèi)高壓、腦水腫、腦缺血等因素的影響，導(dǎo)致下丘腦自主神經(jīng)功能中樞功能障礙，主要為交感神經(jīng)興奮，大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)釋放入血。肺血管對(duì)于兒茶酚胺反應(yīng)較敏感，發(fā)生血管痙攣。同時(shí)周圍血管收縮，肺血流量增加。在上述兩方面因素作用下，發(fā)生急性肺水腫。病人臨床上表現(xiàn)為急性起病，早期出現(xiàn)呼吸困難，伴有大量血性泡沫痰，肺部聽(tīng)診可聞及雙肺廣泛的濕啰音，及時(shí)行胸片檢查可以確診。治療原則同支氣管哮喘，但應(yīng)以支氣管解痙治療為主，不宜過(guò)分降低血壓，以免加重腦缺氧。為觀察神志改變，也不宜應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。一旦出現(xiàn)本癥，患者預(yù)后不良，死亡率很高。

⑷、應(yīng)激性潰瘍

應(yīng)激性潰瘍(stress ulcer)在重型顱腦損傷后發(fā)生率很高，其發(fā)病原因與腦損傷后下丘腦釋放過(guò)多的兒茶酚胺和交感神經(jīng)興奮有關(guān)，在上述因素的作用下，胃十二指腸粘膜血管強(qiáng)烈收縮，抗酸能力減弱，粘膜缺血壞死，病理檢查見(jiàn)到類似淺表性胃炎表現(xiàn)。臨床上表現(xiàn)為嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，如出血較迅猛，也可嘔吐鮮血，同時(shí)伴有失血性休克。病理檢查發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重顱腦損傷患者胃粘膜都存在不同程度的病變，因此，應(yīng)常規(guī)對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷患者給予抑酸藥。一旦發(fā)生粘膜出血，應(yīng)靜脈輸入強(qiáng)力抑酸藥，并使用凝血酶和冰鹽水進(jìn)行胃內(nèi)灌洗，同時(shí)糾正低血容量。

⑸、凝血機(jī)制障礙

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，重型顱腦損傷后約半數(shù)病人可出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙，但多為亞臨床型。這是由于腦組織富含組織凝血活酶(tissue thromboplatin)，傷后釋放入全身循環(huán)中，通過(guò)外源性途徑激活凝血機(jī)制并致級(jí)聯(lián)反應(yīng)。嚴(yán)重者表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。檢查可見(jiàn)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，以及血清纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)水平增高。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并積極輸注新鮮血漿及其他血液成分，可望獲得較好療效。

顱腦外傷有哪些臨床表現(xiàn)？

腦外傷的發(fā)生率僅次于四肢骨折，但死亡率和殘廢率卻更高。腦外傷主要包括：頭皮損傷、顱骨骨折，這些外傷都可導(dǎo)致硬腦膜血腫以及直接的腦組織損傷。

1.頭痛、嘔吐、頭暈和惡心。尤其頭痛越來(lái)越重，嘔吐次數(shù)越來(lái)越多。

2.神志變化。顱腦外傷病人，如果人事不省的時(shí)間不超過(guò)10～20分鐘，以后一直很清醒，這多半是腦震蕩，屬于輕度腦挫傷。傷后一直昏迷，或者傷后昏迷，不久醒來(lái)，后又陷入昏迷狀態(tài)，這極可能是有硬膜外血腫和嚴(yán)重的腦挫傷。

3.瞳孔大小的變化。如果傷者兩眼瞳孔逐漸散大，或者一大一小，昏迷加深，還有偏癱，這是最危險(xiǎn)的癥狀，常常預(yù)示著腦疝即將發(fā)生，若不立即就醫(yī)搶救可能會(huì)很快死亡。

4.如果病人的脈搏越來(lái)越緩慢有力，血壓上升，同時(shí)呼吸慢而深沉，這是顱內(nèi)出血或腦水腫的表現(xiàn)。

腦外傷會(huì)引起哪些癥狀？

腦部外傷如碰撞、打擊等引起的一種腦損傷疾病，主要表現(xiàn)為短暫的腦功能障礙。患者頭部受傷當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)短暫的神志不清或完全昏迷，呼之不應(yīng)，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般昏迷不超過(guò)半小時(shí)。嚴(yán)重的患者在昏迷的同時(shí)有可能出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓下降、呼吸變慢等異常。但神志清楚后，這些癥狀就會(huì)消失。患者醒來(lái)后有可能出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，但是短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。腦震蕩不會(huì)留后遺癥。

如果患者腦震蕩的癥狀已經(jīng)完全消失，之后每次情緒激動(dòng)會(huì)頭痛，就不一定是腦震蕩的問(wèn)題，如果頭痛嚴(yán)重，建議出現(xiàn)癥狀時(shí)去醫(yī)院檢查。

腦震蕩

概述：

腦震蕩(神經(jīng)外科)是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。病理改變無(wú)明顯變化，發(fā)生機(jī)理至今仍有許多爭(zhēng)論。臨床表現(xiàn)為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。它是最輕的一種腦損傷，經(jīng)治療后大多可以治愈。其可以單獨(dú)發(fā)生，也可以與其他顱腦損傷如顱內(nèi)血腫合并存在，應(yīng)注意及時(shí)作出鑒別診斷。

癥狀表現(xiàn)：

1.意識(shí)障礙：程度較輕而時(shí)間短暫，可以短至數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，但不超過(guò)半小時(shí)。2.近事遺忘：清醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)情況及受傷經(jīng)過(guò)不能回憶，但對(duì)受傷前的事情能清楚地回憶。3.其他癥狀：常有頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、失眠、畏光、注意力不集中和反應(yīng)遲鈍等癥狀。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

診斷依據(jù)：

1.頭傷后立即發(fā)生短暫性昏迷，時(shí)間在30分鐘內(nèi)，清醒后常有近事遺忘、頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等癥狀，血壓，呼吸和脈搏基本正常。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腰椎穿檢查腦脊液壓力和成分正常。

治療：

治療原則 1.腦震蕩病人傷后應(yīng)短期留院觀察2—3天，定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫。2.適當(dāng)臥床休息，減少腦力和體力勞動(dòng)。3.對(duì)癥支持治療。4.精神鼓勵(lì)，消除顧慮。

用藥原則 1.頭痛和失眠者可分別給予鎮(zhèn)痛劑和安眠劑處理。2.傷后早期嘔吐明顯而影響進(jìn)食，靜脈補(bǔ)充液體。

預(yù)防常識(shí)：

腦震蕩可根據(jù)傷后的癥狀和體征而診斷，由于腦損傷較輕，治療上主要是對(duì)癥處理，例如頭痛者給予鎮(zhèn)痛劑，嘔吐明顯而不能進(jìn)食者給予輸液，而且傷后早期宜安靜休息，少思考問(wèn)題和閱讀報(bào)章，并注意減少對(duì)病人的不良刺激。經(jīng)治療數(shù)日或數(shù)周后，本病大多能治愈。由于本病可與顱內(nèi)血腫合并存在，傷后最好留院觀察和治療一段時(shí)間(5天左右)，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫即能及時(shí)診斷和治療。對(duì)于回家的病人，親人親友應(yīng)在1—2天內(nèi)密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，注意頭痛、嘔吐和躁動(dòng)不安等癥狀，如病情惡化應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，從而明確診斷。

由于頭部外傷腦組織受到損害，最初出現(xiàn)意識(shí)喪失，恢復(fù)后多有健忘、逆行性健忘、科爾撒科夫綜合征、神經(jīng)衰弱狀態(tài)、性格變化等癥狀。對(duì)這種非肉眼所能見(jiàn)的腦組織變化稱為腦震蕩。部分腦組織受破壞者稱為腦挫傷。腦震蕩可能是腦組織全部功能障礙所致的特有癥狀。發(fā)病機(jī)理可以考慮是由于腦的血液循環(huán)障礙、蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)和延髓的障礙。

常見(jiàn)的癥狀是頭部受傷后，即刻發(fā)生一時(shí)性的神志恍惚或意識(shí)喪失，時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至二、三十分鐘不等，清醒后恢復(fù)正常，但對(duì)受傷時(shí)的情況及經(jīng)過(guò)記憶不清。此外，還出現(xiàn)頭痛、頭暈及惡心、嘔吐等。腦震蕩是最輕的顱腦損傷，一般經(jīng)臥床休息和對(duì)癥治療多可自愈。但在診療過(guò)程中，要注意是否合并較嚴(yán)重的腦挫裂傷和顱骨血腫等。因此，應(yīng)密切觀察病情，特別要注意脈搏、呼吸及神志的變化。必要時(shí)應(yīng)作進(jìn)一步檢查，如腰脊穿刺、顱骨X光片、超聲及CT等，以便即時(shí)作出診斷和相應(yīng)治療。

急性腦震蕩引起的頭痛如何用中醫(yī)治療?

急性腦震蕩引起的頭痛有明確的腦外傷史，傷后又有程度不一的昏迷或一時(shí)性神志不清，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，很少超過(guò)30分鐘。清醒后頭痛劇烈，性質(zhì)多為脹痛、鈍痛,常伴眩暈、耳鳴、怕光、嘔吐等癥狀，而且頭痛在傷后數(shù)日內(nèi)明顯，1～2周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。有近事忘記的現(xiàn)象，即對(duì)受傷的當(dāng)時(shí)情況及受傷后的事情不能記憶，但對(duì)往事回憶卻十分清楚。

中醫(yī)辨證論治，腦震蕩傷后昏迷不醒者，使用開(kāi)竅法，及時(shí)灌服蘇合香丸;頭痛頭暈、抽搐為主者，治以熄風(fēng)法，方用天麻決明湯，即天麻10克，石決明15克，鉤藤12克，桑寄生15克，白僵蠶12克，焦山梔10克，干生地15克，川牛膝6克，牡蠣30克，生甘草6克。如頭痛劇烈，加蔓荊子10克，白芷6克，藁本10克；頭暈明顯，加山羊角片12克，生白芍10克；夜寐不安，加酸棗仁10克，夜交藤12克，合歡花10克；煩躁不寧，加北秫米15克，磁石20 克；伴有惡心，加姜半夏10克，姜汁黃連15克，淡竹葉10克。

針灸對(duì)昏迷者可取人中、十宣、涌泉強(qiáng)刺激，間歇運(yùn)針，留針30～60分鐘。頭痛劇烈者，穴取百會(huì)、合谷、印堂、足三里、三陰交，強(qiáng)刺激后可留針15～30分鐘，待頭痛稍減時(shí)，再次捻轉(zhuǎn)刺激。

腦震蕩后遺癥中醫(yī)如何治療?

腦震蕩后遺癥患者大都出現(xiàn)以頭痛為突出的癥狀，疼痛性質(zhì)為脹痛、鈍痛、緊縮痛或搏動(dòng)樣痛，頭痛可因用腦、閱讀、震動(dòng)、特殊氣味、污濁空氣、人多嘈雜、精神因素而加重，另常伴有失眠、記憶力減退、注意力不集中、煩躁、易激動(dòng)、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，以及頭昏、眩暈、多汗、無(wú)力、心慌、氣急、惡心等。

中醫(yī)認(rèn)為本病為腦絡(luò)損傷，臨床辨證者先應(yīng)抓住一個(gè)“瘀”字。其中瘀阻腦絡(luò)者頭痛有定處，痛如錐刺，痛無(wú)休止，頭昏頭脹，時(shí)輕時(shí)重，重者昏迷目閉，不省人事;舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點(diǎn)，脈澀不利。治以活血祛瘀，方用“通腦瘀湯”化裁。蘇木15克，劉寄奴10克，菖蒲10克，郗薟草15克，雞血藤30克，澤蘭10克，赤芍10克，川芎6克。

髓海空虛者頭痛且暈，健忘，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，久則骨骼痿弱，偏廢失用。治以填精榮腦，方用大補(bǔ)元煎加減。其中紫河車10克，龍眼肉15克，桑椹30克，熟地黃18克，太子參 15克，丹參15克，赤白芍各9克，郁金12克，菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克，茯苓9克，生蒲黃12克。

痰濁蒙竅者神志呆滯，失語(yǔ)，癲癇，嘔不欲食;舌苔厚膩，脈象弦滑。治擬化痰開(kāi)竅，溫化寒痰用二陳湯；清化熱痰用貝母、竹茹、竹瀝、白礬；重鎮(zhèn)祛瘀用礞石、鐵落、朱砂、磁石；化痰開(kāi)竅用石菖蒲、遠(yuǎn)志、白礬；熄風(fēng)化痰用天麻、膽南星、天竺黃、羚羊角等。

陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)者口眼歪斜、肢體震顫、頭痛頭暈、惡心嘔吐、面紅目赤。治以平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻12克，鉤藤30克，石決明15克，珍珠母30克，白僵蠶6克，懷牛膝20克，玄參12克，菊花30克。

氣血虧虛者頭暈肢麻，重者痿廢不用，面色無(wú)華，失眠多夢(mèng)，食少倦怠;舌淡苔白，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神定志，方用歸脾湯加減，其中黨參15克，白術(shù)15克，黃芪10克，當(dāng)歸10克，茯神15克，遠(yuǎn)志15克，龍眼肉10克，阿膠(烊化)12克，蓮子15克，杏仁15克，炙甘草 6克。