臂叢神經(jīng)損傷手指能動，手臂抬不起(臂叢神經(jīng)損傷手指能動,手臂抬不起手面脹痛麻木怎么辦)

臂叢神經(jīng)損傷，手臂抬不起來。

你好:臂叢神經(jīng)也稱周圍神經(jīng),發(fā)病原因和骨折剌傷神經(jīng),血水腫侵襲壓迫神經(jīng)以及肩脫時間過久或牽拉性神經(jīng)損害有關(guān)，干性易治、干性難愈恢復(fù)治療都必須在早期進(jìn)行.其病癥恢復(fù)在于自身修復(fù)和藥物對神經(jīng)的興奮激活才能支配肢體功能,如刀傷截斷神經(jīng)才行手術(shù)治療,本病的治療恢復(fù)在于早期,如發(fā)病時間過長神經(jīng)繼發(fā)缺血性萎縮,既是手術(shù)治療也很難改變現(xiàn)狀,手術(shù)后的組織水腫對可再度損傷神經(jīng)導(dǎo)致病情恢復(fù)無望。治療方案：中西復(fù)合增強(qiáng)改善神經(jīng)受傷局部血液循環(huán).軟化瘢痕預(yù)防粘連,增進(jìn)微循環(huán)血供，并興奮激活麻痹休克的神經(jīng)再生修復(fù)神經(jīng)才能獲得各種功能的早日恢復(fù)。能否恢復(fù)的關(guān)鍵在于早期的治療。需幫助發(fā)來肌電圖為你指導(dǎo)。

臂叢神經(jīng)損傷

癥狀體征

一般分為上臂叢損傷(Erb損傷)、下臂叢損傷(Klumpke損傷)和全臂叢損傷。1985年Leffert按臂叢損傷的機(jī)制與損傷部位作出以下分類：

1.開放性臂叢損傷。

2.閉合(牽拉)性臂叢損傷

(1)鎖骨上臂叢損傷：①神經(jīng)節(jié)以上臂叢損傷(節(jié)前損傷)；②神經(jīng)節(jié)以下臂叢損傷(節(jié)后損傷)。

(2)鎖骨下臂叢損傷：

3.放射性臂叢損傷。

4.產(chǎn)癱。

2 用藥治療

1.一般治療 對常見的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，觀察時期一般在3個月左右。在觀察期間應(yīng)特別注意下列問題的處理：

(1)感覺喪失的保護(hù)：對頸5～7根性損傷，雖然手的功能基本存在，但拇、食指感覺存在障礙，對手的精細(xì)功能也有一定的影響。頸8胸1根性損傷，雖拇、食指感覺功能基本存在，但手的功能基本喪失，4～5指感覺也消失，易受進(jìn)一步損傷如碰傷或燙傷，在失神經(jīng)支配的皮膚損傷后修復(fù)較困難，因此必須保護(hù)失神經(jīng)支配的皮膚，可穿戴防護(hù)手套，訓(xùn)練用健手試探接觸物體溫度的習(xí)慣，經(jīng)常涂用油脂性護(hù)膚霜。

(2)疼痛的治療：雖然臂叢損傷患者較少發(fā)生嚴(yán)重的疼痛，但一旦發(fā)生疼痛，治療也較困難，這種疼痛一般呈灼性痛，在槍彈傷及部分根性撕脫傷患者中較多見，取出神經(jīng)中彈后，切斷部分損傷的神經(jīng)及神經(jīng)瘤，重接神經(jīng)是緩解這類疼痛的主要方法，臂叢神經(jīng)封閉、頸交感神經(jīng)節(jié)封閉及手術(shù)切除，以及針灸、各類止痛藥物的應(yīng)用僅短暫緩解疼痛。

(3)腫脹的防治：臂叢損傷的患者肢體肌肉失去運動功能后，同時失去對肢體靜脈的擠壓回流作用，特別是肢體處于下垂位和關(guān)節(jié)極度屈曲位，及腋部有瘢痕攣縮，加重肢體靜脈回流障礙，因此用三角巾懸吊肢體，經(jīng)常進(jìn)行肌肉被動活動，及改變關(guān)節(jié)位置，解除腋部瘢痕攣縮(理療或手術(shù)方法)，是防治肢體腫脹的主要方法。

(4)信心的樹立：大多數(shù)臂叢損傷后，對一個正處于青春活力追求理想的年輕患者是極其痛苦的。因此，應(yīng)該給這類患者以高度的同情心，鼓勵他們戰(zhàn)勝病痛的決心；以高度的責(zé)任心在肉體上幫助他們戰(zhàn)勝病痛的信心；以高度的進(jìn)取心去解決臂叢損傷后手功能恢復(fù)的世界難題，使他們重返勞動崗位，真正成為社會大家庭中幸福的成員。

(5)肌肉及關(guān)節(jié)囊攣縮的防治：神經(jīng)損傷后肌肉失去神經(jīng)營養(yǎng)，發(fā)生肌肉萎縮，隨著時間的推移，萎縮程度不斷加重，最終將發(fā)生不可逆的肌肉變性，肌組織纖維化，即使神經(jīng)再生進(jìn)入終板也無法支配纖維化的肌肉，失去運動功能，故在神經(jīng)損傷后如何防治肌萎縮治療中的一個重要環(huán)節(jié)。目前應(yīng)用被動活動、電刺激、理療措施雖有一定延緩作用，但無法阻止肌萎縮進(jìn)程。由于動力肌的麻痹相應(yīng)關(guān)節(jié)失去平衡，處于非功能位，長期必然發(fā)生關(guān)節(jié)囊攣縮給神經(jīng)再生后功能恢復(fù)造成障礙，為此，應(yīng)注意肢體關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，在損傷未恢復(fù)前關(guān)節(jié)功能位的維持十分重要。

(6)神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用的長期性：神經(jīng)損傷后發(fā)生一系列的變性及再生過程，其中關(guān)鍵的變化是神經(jīng)元細(xì)胞在神經(jīng)軸突再生過程中合成蛋白、磷脂及能量供應(yīng)的增加，為此需要供應(yīng)大量的B族維生素(維生素Bl、B6、B12等)及擴(kuò)張神經(jīng)內(nèi)微血管的藥物(地巴唑)。中藥的活血理氣方劑也有較好的作用。由于神經(jīng)再生是個緩慢過程，再生速度為1mm/d，這些藥物均應(yīng)長期應(yīng)用。神經(jīng)生長因子(NGF)類藥物雖在實驗中有一定的促進(jìn)神經(jīng)再生作用，但制劑的生物性能的穩(wěn)定性，應(yīng)用方法的可靠性及臨床應(yīng)用的有效性，均有待探討。

2.手術(shù)治療

(1)手術(shù)指征：

①臂叢神經(jīng)開放性損傷、切割傷、槍彈傷、手術(shù)傷及藥物性損傷：應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)。

②臂叢神經(jīng)對撞傷、牽拉傷及壓砸傷：如已明確為節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)，對閉合性節(jié)后損傷者，可先經(jīng)保守治療3個月。在下述情況下可考慮手術(shù)探查：保守治療后功能無明顯恢復(fù)者；呈跳躍式功能恢復(fù)者如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者；功能恢復(fù)過程中，中斷3個月無任何進(jìn)展者。

③產(chǎn)傷者：出生后3個月至半年內(nèi)無明顯功能恢復(fù)或功能僅部分恢復(fù)，即可進(jìn)行手術(shù)探查。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備：除一般術(shù)前常規(guī)檢查外，尚應(yīng)做如下檢查，包括X線胸透與胸片了解膈肌活動及抬高情況、肺功能測定及斜方肌功能狀態(tài)測定等。

(3)手術(shù)方法：

①臂叢探查術(shù)：一般采用乙醚麻醉，仰臥、頭斜向健側(cè)體位。皮膚切口(圖5)，從胸鎖乳突肌后緣中點開始，沿該肌后緣垂直向下，再在鎖骨上緣橫形向外達(dá)鎖骨中點。

A.鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù)：采用頸、鎖皮膚切口。切開皮膚及頸闊肌，即遇頸外靜脈，可將其切斷或牽開。找到肩胛舌骨肌將其牽開或切斷，肌肉斷端各縫一牽引線，有利于暴露及防肌肉回縮，再剖開組織和脂肪層，對頸橫動靜脈，分離足夠長度后，結(jié)扎加縫扎處理。

臂叢神經(jīng)根和神經(jīng)干位于上述軟組織和脂肪層的深部，此時可先找到前斜角肌，并將其向內(nèi)上牽開或切斷，臂叢神經(jīng)根即能全部充分顯露。膈神經(jīng)在前斜角肌表面，由外向內(nèi)通過，在切斷前斜角肌前，應(yīng)先將其保護(hù)。沿各神經(jīng)根向遠(yuǎn)端解剖，即能找到各神經(jīng)干；向近端解剖，可達(dá)椎孔附近。鎖骨下動脈在術(shù)野下內(nèi)方，常被下干遮蓋。

B.鎖骨下臂叢神經(jīng)探查術(shù)：一般采用胸臂皮膚切口，切開皮膚及皮下組織，沿胸大肌外側(cè)緣向外解剖分離覆于其上的脂肪組織，即可將胸大肌與三角肌分界線找到而不損傷位于其間的頭靜脈。將頭靜脈和三角肌之間的分支結(jié)扎后，頭靜脈和胸大肌一起牽向內(nèi)側(cè)。再沿胸大肌下緣橫形剪開腋筋膜用手指沿胸大肌深面進(jìn)行分離。此時術(shù)野深部所見即為鎖胸筋膜和胸小肌及覆蓋于臂叢神經(jīng)表面的脂肪層。為了充分暴露鎖骨下臂叢，可沿鎖骨剝離胸大肌起點直達(dá)胸鎖關(guān)節(jié)處，在鎖骨中點處注意保護(hù)胸前外側(cè)神經(jīng)及血管。并將鎖骨下肌在中點處切斷，以擴(kuò)大鎖骨下間隙，以顯露臂叢神經(jīng)的支束部，上肢神經(jīng)的端，以及鎖骨下的腋部血管。

C.鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù)：可采用鎖、胸皮膚切口。切開皮膚及皮下組織沿鎖骨方向向兩側(cè)分離。將鎖骨周圍軟組織分離后，沿鎖骨切開骨膜，做骨衣下分離。用線鋸將鎖骨鋸斷或截除一段。切斷骨膜和鎖骨下肌，此時可遇到一小靜脈和小動脈，需先將其切斷和結(jié)扎。在鎖骨內(nèi)側(cè)斷段的下方有鎖骨下動脈和靜脈，將動脈向內(nèi)牽開，可見臂叢神經(jīng)的下干。這些組織必須嚴(yán)防損傷。鎖骨鋸斷或截除后，臂叢神經(jīng)的支部即能充分顯露，此時可沿臂叢神經(jīng)干向下解剖，或沿臂叢神經(jīng)束部向上解剖。鋸斷的鎖骨需用鋼絲固定，截除的鎖骨是否復(fù)回?zé)o重要意義，一般不予復(fù)回。

②術(shù)中處理：根據(jù)術(shù)中的發(fā)現(xiàn)，其處理原則如下：

A.臂叢神經(jīng)連續(xù)性存在：如神經(jīng)被周圍組織粘連壓迫者，應(yīng)去除粘連壓迫因素，如瘢痕化的斜角肌、血腫機(jī)化組織；增生的骨膜、骨痂及滑膜肌肉組織應(yīng)予切除或松解。由于長期壓迫致使神經(jīng)組織內(nèi)水腫及組織液滲出而形成神經(jīng)內(nèi)瘢痕，因此不僅做神經(jīng)外減壓，尚應(yīng)在手術(shù)放大鏡或手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)鞘切開神經(jīng)內(nèi)松解，使神經(jīng)束充分顯露后減壓，神經(jīng)內(nèi)松解一定要嚴(yán)格止血，雙極電凝器是必備的止血器械，否則將造成神經(jīng)組織更大的創(chuàng)傷。松解徹底程度的判斷，有時可通過神經(jīng)減壓前后神經(jīng)損傷部位，近遠(yuǎn)端電刺激反應(yīng)及電活動波進(jìn)行判斷。手術(shù)結(jié)束時應(yīng)在神經(jīng)周圍放置HCA(潑尼松龍)5ml，或在增厚的鞘膜內(nèi)注射確炎舒松2～3ml。

B.臂叢神經(jīng)斷裂或神經(jīng)瘤巨大：應(yīng)將近遠(yuǎn)2斷端充分顯露，并將斷端瘢痕組織及神經(jīng)瘤切除，使神經(jīng)斷面有神經(jīng)束乳頭清楚可見，兩斷端在無張力情況下可行鞘膜縫合，臂叢處神經(jīng)束大部為混合束，因此無束膜縫合的必要，對于不能直接縫合的神經(jīng)缺損，應(yīng)采用多股神經(jīng)移植術(shù)，移植材料可選用頸叢感覺支、臂或前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腓腸神經(jīng)。

C.椎孔部神經(jīng)根斷裂：由于神經(jīng)根近端變性嚴(yán)重，神經(jīng)斷面無明顯束乳突，加上神經(jīng)損傷部位接近神經(jīng)元，常造成神經(jīng)元不可逆損害，因此對這類病變需進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)，其療效較原位縫接或移植為佳，常用于神經(jīng)移位的神經(jīng)有膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢運動支、肋間神經(jīng)，詳細(xì)方

3 飲食保健

一、多喝水，多吃水果、蔬萊

患者應(yīng)多攝取水分，并避免咖啡、汽水、香煙等刺激物。多吃水果、蔬菜、核果、種子、谷類等有益的食。

二、多吃燕麥

經(jīng)常食用燕麥町改善神經(jīng)的總體狀況。切碎的燕麥草在溫水中沖泡2分鐘并過濾后就是一種補(bǔ)品，一天喝1-4克，若要減輕皮膚瘙癢，用細(xì)棉布包燕麥片掛在噴頭下，用沖過燕麥片的水洗澡。

三、補(bǔ)充營養(yǎng)素

1、卵磷脂

用量依產(chǎn)品標(biāo)示，用餐時服用，它可以保護(hù)及修補(bǔ)神經(jīng)。

2、綜合維生素及礦物質(zhì)

含維生素A和硫胺素(B1)，神經(jīng)發(fā)炎常常是營養(yǎng)不良的首要征兆，而神經(jīng)炎患者常缺乏硫胺素。因此補(bǔ)充上述維生素有

于預(yù)防該病的發(fā)生和發(fā)展。

3、維生素B群加維生素Bl

每天100毫克以上，用注射液最佳。神經(jīng)痛患者常缺乏維生素B。

4、維生素E

用400國際單位維生素E每天2次。用于麻疹后的神經(jīng)痛。

5、鈣箝合劑

每天2000毫克，協(xié)助神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。

6、蛋白質(zhì)(含各種單一氨基酸)

用量依照產(chǎn)品指示。是修補(bǔ)神經(jīng)及維持神經(jīng)功能所必需之物，氨基酸較快被身體吸收利用。

7、蛋白質(zhì)分解酵素

每天3次，空腹服用。有效的消炎劑。

四、藥草茶

一杯沸水沖入2茶匙貫葉連翹，并浸泡10分鐘可用于止痛，一天3次。